一、丹寨县龙泉镇参保人龙某某违规结算医保基金案
经核查,丹寨县龙泉镇参保人龙某某2025年1月-8月期间,在丹寨县人民医院门诊违规购买“司美格鲁肽注射液”用于非医疗目的,违规医保报销6次,累计违规使用医保资金共2949.11元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》对参保人立案调查,调查期间参保人主动退回涉及违规医保资金2949.11元,按照《条例》规定,对参保人处以造成损失金额3倍行政处罚款8847.33元,暂停其医疗费用联网结算6个月。
二、贵州省博茂药房有限公司违规结算医保基金案
经核查,贵州省博茂药房有限公司药店2025年10月2日至2025年11月1日期间,药师实际不在岗销售处方药,涉嫌违规数量259条,涉及违规使用医保基金10150.1元,且该药店本次违规行为属于整改不到位屡查屡犯。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:追回违规医保资金10150.1元,处以造成损失金额2倍的行政处罚款20300.2元,约谈相关责任人。
三、丹寨县人民医院违规结算医保基金案
经核查,贵州省飞检组2025年10月31日至11月3日对丹寨县人民医院开展专项检查,该医院存在超标准收取费用、将不属于医疗保障基金支付范围的医药费用纳入医疗保障基金结算, 和违反卫生管理政策等问题,根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:追回违规医保资金38761.4元;处以造成损失金额1倍的行政处罚款38761.4元,约谈相关负责人。
四、丹寨百姓医院违规结算医保基金案
经核查,丹寨百姓医院存在虚构病人住院天数违法违规使用医保资金的行为,涉及病人2人,涉及违法违规费用共1851.34元。根据《医疗保障基金使用监督管理条例》等相关规定作出如下处理:追回违规医保资金1851.34元,处以造成损失金额3倍的行政处罚款5554元,约谈相关负责人。对该医院暂停6个月医保基金使用的医药服务。
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